BD半岛·(中国)集团信息公开申请表
申请号:
申 请 人 信 息
公民
姓 名*
工作单位
或专业班级*
证件名称*
证件号码*
联系电话*
传 真
电子邮箱*
联系地址
及邮政编码*
法人/其他组织
名 称*
组织机构代码*
法定代表人*
联系人姓名*
联系人电话*
所需信息情况
信息索取号或文号
所需信息的内容描述*
所需信息的用途*
所需信息的指定提供方式*(单选)
□ 纸质文件
□ 电子邮件
□ 光盘
□ 磁盘
获取信息的方式*(单选)
□ 邮寄
□ 快递
□ 传真
□ 自行领取
特别声明:本人承诺本表格所填写的各项内容均准确无误,愿意承担可能出现的有关法律责任。
申请人签名*(盖章):
年 月 日
备注:带*内容为必填项。